ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
____________ BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE
ŞEHİR
Konu : İş Kazası Bildirimi Hakkında
Sayı :
____________________adresinde kurulu, Müdürlüğünüzde ______________ sayılı dosyada işlem gören ___________________ Ünvanlı işyerimizde ____/___/_____ tarihinde meydana gelen iş kazısına ilişkin "İşyeri Kaza Bildirim Formu" düzenlenerek ilişikte sunulmuştur.
Bilgilerinize arz ederim.
İŞVERENİN VEYA VEKİLİN
ADI VE SOYADI
İMZA
EKLER : Bir adet İşyeri Kaza Bildirim Formu
KAYNAK: İş Kazası Bildirim Dilekçesi, Formu
____________ BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE
ŞEHİR
Konu : İş Kazası Bildirimi Hakkında
Sayı :
____________________adresinde kurulu, Müdürlüğünüzde ______________ sayılı dosyada işlem gören ___________________ Ünvanlı işyerimizde ____/___/_____ tarihinde meydana gelen iş kazısına ilişkin "İşyeri Kaza Bildirim Formu" düzenlenerek ilişikte sunulmuştur.
Bilgilerinize arz ederim.
İŞVERENİN VEYA VEKİLİN
ADI VE SOYADI
İMZA
EKLER : Bir adet İşyeri Kaza Bildirim Formu
KAYNAK: İş Kazası Bildirim Dilekçesi, Formu